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保险条款那么多,核心要看这2条

银行螺丝钉 钉钉保 2020-11-18

 文 | 银行螺丝钉 (转载请注明出处)

同名微博:@银行螺丝钉


「隔行如隔山」,买过保险的人就会发现,保险里的一些专有名词比较难理解。

螺丝钉挑选了一些在买保险时常见到的专有名词,用一个系列的文章详细介绍一下。

回顾下之前的介绍:
第一篇:「两年不可抗辩」是如何保护我们的?
第二篇:买保险前,你要先认识这「三个人」

今天我们来聊聊「保险责任」和「责任免除」。

保险责任就是「保什么」,责任免除就是「不保什么」。
这是一份保险合同最核心的内容。

当我们拿到一份保单时,首先要看的就是「保险责任」和「责任免除」。


01

  教你看懂「保险责任」  



保险责任,就是保险公司提供的保障内容。

每一类险种的保险责任都不一样,而且,每一份保险合同的保险责任,都会分布在合同的不同位置。
有的保险产品,会在合同上列出一大篇保险责任;
有的保险产品,则是把保险责任列在合同的不同章节。

保险合同中有非常多的内容,我们看完之后,往往还是一头雾水,找不到重点。

那么,拿到一份保险合同时,怎样才能快速找到保险责任呢?

不要担心,家庭保障「四大险种」的重点保险责任分别看什么,螺丝钉都帮大家整理出来了。

我们拿到保险合同时,可以参照下面几个方面,找到合同中的具体条款,划出重点。
不出几分钟,对于保险「保什么」,就能做到心中有数了。

问:保险责任在哪里看?

(1)重疾险:重点看如下6点


(2)医疗险:重点看如下6点


(3)意外险:重点看如下4点


(4)寿险:保险责任比较简单,看「身故和全残」的赔付规定就可以。

问:保险合同里,都是怎么描述保险责任的呢?


保险合同条款里,关于保险责任的描述,我们可以用个例子来看看。


比如说,「阳光i保定期寿险」这款寿险,里面对保险责任的描述是这样的:


2.3 保险责任
在本合同有效期内,我们承担如下保险责任:
2.3.1 等待期
自本合同生效(或最后复效)之日起180天内,被保险人发生身故或全残(见10.5)的,我们不承担保险责任,本合同效力终止,我们将无息退还您所交纳的本合同保险费,这180天的时间称为等待期。
被保险人因意外伤害(见10.6)导致身故或全残的,无等待期。
2.3.2 身故保险金
被保险人因意外伤害或于等待期后发生身故的,我们按照被保险人身故时本合同的基本保险金额给付身故保险金,本合同效力终止。
2.3.3 全残保险金
被保险人因意外伤害或于等待期后发生全残的,我们按照被保险人全残时本合同的基本保险金额给付全残保险金,本合同效力终止。
2.3.4 保险金给付限额
本合同的“身故保险金”和“全残保险金”仅给付一项,并以一次为限。


02

  教你看懂「责任免除」  



责任免除,也叫除外责任,即保险不赔付的责任。

我们拿到保险合同后,除了看保险责任以外,还要留意一下哪些是保险产品不赔的,也就是责任免除的条款是什么。
对保险有一个全面的认识,也能避免将来出现理赔纠纷。

▼问:责任免除在保险合同的什么地方?

责任免除一般都会按照「固定格式」列在保险合同中,有时候还会出现在「其他免责」条款中。

(1)固定格式
条款上会有一个固定格式的位置,显示「责任免除」四个字,列出的情况都是保险不赔付的。

(2)其他免责
除此以外,还有一些情况也是不赔付的,需要留意一下合同中「免赔额」、「疾病定义的免责」和「特别约定」等条款的具体说明。

▼问:常见的责任免除有哪些呢?

(1)投保人对被保人故意伤害;
(2)被保险人故意犯罪、两年内自杀;
(3)酒后驾驶、无证驾驶;
(4)自然灾害;
(5)战乱、暴乱、核爆炸;
(6)遗传性疾病、先天性疾病等。

▼问:不同险种的责任免除有什么特点吗?

(1)重疾险:针对某些疾病不赔。

比如遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常等疾病,通常不赔。


(2)医疗险:很多情况都不赔,免责条款多,要仔细看。

比如既往症、各种健康体检项目、牙科保健、康复治疗等产生的医疗费用,通常不赔。


(3)意外险:凡是不由于「意外」造成的,不赔。

比如中暑、猝死等不属于意外事故,通常不赔。


(4)寿险:基本上都是赔的。

无论疾病还是意外导致的身故,都是可以赔付的,免责条款比较少。


问:保险合同里,都是怎么描述责任免除的呢?


保险合同条款里,关于责任免除的描述,我们可以用个例子来看看。


比如说,「瑞泰瑞和(升级版)定期寿险」这款寿险,里面对责任免除的描述是这样的:


11.责任免除
因下列情形之一导致被保险人身故或全残的,我们不承担给付身故保险金或全残保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人自本合同生效(或最后一次复效)之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,我们向被保险人的继承人退还合同终止时的保单现金价值(释义8)。发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的,本合同效力终止,我们向被保险人本人退还合同终止时的保单现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的,本合同效力终止,我们向您退还合同终止时的保单现金价值。


  总结  



综上所述,我们可以来总结一下:


保险责任就是保险「保什么」,责任免除就是保险「不保什么」。


「保险责任」和「责任免除」是保险合同的核心。


所以,拿到一份保险合同后,我们要先找到「保险责任」和「责任免除」条款,充分理解后,再决定是否投保。



<END>


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